インプラント治療は原則保険適用の対象外！適用条件や費用負担を抑えるポイントを解説

保険適用

保険適用とは、健康保険法に基づいて国が定める診療報酬点数に基づき、治療費の一部を患者が自己負担し、残りを健康保険組合などが負担する制度です。

制度では治療内容や使用できる材料、治療方法が厳格に定められており、全国どこの医療機関でも一律の費用で同じ治療を受けられます。

患者は年齢や所得に応じて医療費の1～3割を自己負担、残りは公的な医療保険から支払われる仕組みです。

保険適用治療の主な目的は、病気や怪我の治療を通じて国民の健康を維持し、基本医療を保障することにあります。そのため、審美性を追求する治療や最新の医療技術を用いた治療の多くは、保険適用の対象外となる場合が多いです。

自由診療

自由診療とは、健康保険が適用されない医療行為です。

特徴は、国が定める診療報酬点数に縛られず、医療機関が自由に治療費用を設定できる点です。また、患者が治療費の全額を自己負担します。

自由診療に該当する主な歯科治療は、以下の通りです。

• インプラント治療
• 矯正治療
• ホワイトニング

メリットは、最新の医療技術や質の高い材料、高度な治療法など、患者の希望に応じた幅広い選択肢から最適な治療を受けられる点です。

また、治療期間や回数に制限がないため、患者のペースに合わせたオーダーメイドの治療計画を立てられます。しかし、医療費が全額患者負担となるため、高額になりやすいです。

先天的な疾患

先天的な疾患により、以下の症例ではインプラント治療が保険適用となる可能性があります。

• 生まれつき顎の骨の一部が欠損している
• 生まれつき顎の骨が全体的に欠損している
• 骨の形成不全があるために歯が生えてこない

例えば、口唇口蓋裂などの生まれつきの病気によって、顎骨に大きな欠損があるケースです。

通常治療で回復させることが困難であり、インプラント治療が不可欠と判断されるため、保険適用となります。

先天的な疾患を改善するためのインプラント治療は、単なる審美目的ではなく、生活の質を向上させるための機能回復とみなされます。

後天的な疾患

後天的な疾患とは、病気や事故などによって顎の骨を広範囲に失った場合を指します。

具体的には、腫瘍（がんなど）の摘出によって顎の骨が大きく失われたケース、外部からの強い衝撃による外傷で顎骨が広範囲に損傷し、通常の義歯やブリッジでは機能回復が望めない場合などが該当します。

これらの症例では、失われた骨の再生を含めた高度なインプラント治療が必要です。治療をしないと日常生活に著しい支障をきたすため、例外的に保険適用となる場合があります。

ただし、後天的な疾患であっても、治療を受けるには医療機関が特定の条件を満たしていなければいけません。

保険適用が可能な医療機関の条件

保険適用が可能となる医療機関は、特定の施設基準を満たした大学病院や一部の総合病院など、厚生労働大臣が定めるものに限られます。

インプラント治療に必要な高度な設備や、専門知識を持つ歯科医師・医療スタッフが常駐しているなど、厳しい基準をクリアしていなければいけません。

そのため、保険適用でのインプラント治療を希望する場合は、指定を受けた医療機関に相談する必要があります。

医療費控除の活用

インプラント治療費は原則として保険適用外ですが、医療費控除の対象です。

医療費控除とは、1年間（1月1日から12月31日まで）に支払った医療費が、一定額（原則10万円または総所得金額の5％のいずれか低い方）を超えた場合に、超過分を所得から差し引くことで所得税や住民税の負担を軽減できる制度です。

インプラント本体の費用だけでなく、診察料や検査費用、手術費用、通院のための交通費なども対象となる場合があります。

ただし、控除は治療を受けた翌年の確定申告期間に申請が必要です。

高額療養費制度の活用

インプラント治療は自由診療のため、高額療養費制度の対象外です。

しかし、インプラント治療と並行して、保険診療の対象となる他の歯科治療（例：虫歯治療や歯周病治療など）を受けた場合、その分の医療費は対象となる可能性があります。

この制度は1ヶ月間の医療費における自己負担額が、年齢や所得に応じて定められた上限額を超えた場合に、超過分が払い戻される仕組みです。

インプラント治療と同時に保険適用内の治療も受ける場合は、制度が適用されるか確認しておきましょう。

支払い方法の選択

インプラント治療の費用は、基本的に一括払いです。

一部のクリニックでは、分割払いやデンタルローンなどの支払い方法を提供している場合があります。

分割払いなら、治療費を数回に分けて支払えるため、一度に大きな金額を用意することが難しい方でも、適しています。

デンタルローンは、歯科治療費専用のローンであり、金融機関が提供しているサービスです。

デンタルローンを利用すると、一度に大きな経済的負担を抱えずに治療を始められます。ただし、金利や手数料が発生するため、状況に合った支払い方法を選びましょう。

複数のクリニックで見積もりを取る

インプラント治療費用は、歯科医院によって異なります。

使用するインプラントの種類や手術方法、医師の技術料、アフターケアの内容など、さまざまな要因で費用が変動するためです。

したがって、複数のクリニックでカウンセリングを受け、見積もりを取りましょう。それぞれの見積もりを比較すれば、費用だけでなく、治療内容やクリニックの対応なども検討できます。

納得のいく治療を受けるためにも、安さだけで判断しないよう注意してください。

Q.将来的にインプラント治療が保険適用になる可能性はありますか？

A.現時点では、インプラント治療が一般的に保険適用となる可能性は低いといわれています。

保険診療の目的は、基本機能の回復を主眼としており、審美性や高度な治療は自由診療の範疇とされているためです。

医療技術の進歩や社会情勢の変化によって、保険適用の範囲が見直される可能性はゼロではありません。しかし、現状ではその動きは具体的な形となっていない印象を受けます。

そのため、インプラント治療を検討する際は、原則として自由診療であることを前提に計画を立てるべきです。

Q.インプラント治療は生命保険を使えますか？

A.インプラント治療が、民間の生命保険や医療保険の給付対象となるかどうかは、契約内容によって異なります。

一般的な医療保険は、病気や怪我による入院や手術に対して給付金を支払うものであり、インプラント治療のような歯科治療全般は対象外となるケースが多いです。

しかし、一部の特約や歯科治療に特化した保険商品では、インプラント治療が給付対象となる場合があります。

気になる方は、加入している保険契約の内容をよく確認するか、加入している保険会社に直接問い合わせてみましょう。

Q.保険適用のインプラント治療にはどのくらいの費用がかかりますか？

A.インプラント治療が保険適用となるのは、一部の症例（先天的な疾患や広範囲な顎骨欠損など）のみです。

治療を受けられる医療機関も、大学病院などの特定の施設に限られます。

そのため、一般的なインプラント治療の費用とは大きく異なります。

保険が適用された場合の費用は、保険点数に基づいて計算されるため、通常の保険診療と同様に自己負担割合（1割から3割）に応じた金額です。

具体的な費用は、治療内容や使用する材料、治療期間によって変動するため、治療を受ける医療機関に確認してください。